G-POEM – endoskopowe leczenie gastroparezy

G-POEM (Gastric Peroral Endoscopic Myotomy), nazywany również endoskopową pyloromiotomią, jest nowoczesnym, małoinwazyjnym zabiegiem stosowanym u wybranych pacjentów z gastroparezą, czyli opóźnionym opróżnianiem żołądka bez obecności mechanicznej przeszkody.

Zabieg wykonywany jest w całości endoskopowo – przez usta, bez wykonywania nacięć na skórze i bez klasycznej operacji jamy brzusznej. Jego celem jest zmniejszenie oporu w obrębie odźwiernika i ułatwienie przechodzenia pokarmu z żołądka do dwunastnicy.

Czym jest gastropareza?

Gastropareza jest zaburzeniem motoryki żołądka, w którym dochodzi do jego opóźnionego opróżniania pomimo braku mechanicznego zwężenia przewodu pokarmowego.

Najczęstsze dolegliwości to uczucie zalegania pokarmu i pełności po posiłku, wczesna sytość, nudności, wymioty, wzdęcia oraz ból lub dyskomfort w nadbrzuszu. Przyczyną choroby może być m.in. cukrzyca, przebyte zabiegi operacyjne, niektóre choroby neurologiczne lub stosowane leki. U części pacjentów przyczyna pozostaje nieznana – mówimy wówczas o gastroparezie idiopatycznej.

U niektórych chorych istotną rolę w powstawaniu objawów odgrywa nieprawidłowa czynność odźwiernika, który nie rozluźnia się prawidłowo i utrudnia opróżnianie żołądka. Właśnie na ten mechanizm ukierunkowany jest zabieg G-POEM.

Na czym polega zabieg G-POEM?

Procedurę wykonuje się za pomocą giętkiego endoskopu wprowadzanego przez usta do żołądka. Zabieg wykorzystuje technikę tzw. endoskopii trzeciej przestrzeni, podobną do stosowanej podczas zabiegu POEM w leczeniu achalazji przełyku. Przecięcie mięśniówki zmniejsza napięcie odźwiernika i może ułatwić przechodzenie treści pokarmowej z żołądka do dwunastnicy.

Cały zabieg wykonywany jest od strony światła przewodu pokarmowego – bez nacinania powłok brzusznych.

Kto może być kandydatem do G-POEM?

G-POEM jest przeznaczony przede wszystkim dla pacjentów z potwierdzoną gastroparezą, u których pomimo odpowiedniego leczenia zachowawczego utrzymują się istotne objawy choroby. Przed podjęciem decyzji o zabiegu konieczne jest potwierdzenie zaburzonego opróżniania żołądka oraz wykluczenie mechanicznej przeszkody. Podstawowym badaniem, niezbędnym do potwierdzenia gastroparezy jest scyntygrafia żołądka oraz badanie endoskopowe (gastroskopia).

Sama obecność nudności, wzdęć czy uczucia pełności po posiłkach nie jest wystarczającym wskazaniem do wykonania G-POEM. Odpowiednia kwalifikacja pacjenta ma kluczowe znaczenie dla skuteczności leczenia.

Jakich efektów można oczekiwać?

Celem G-POEM jest przede wszystkim zmniejszenie nasilenia objawów gastroparezy oraz poprawa opróżniania żołądka.

U odpowiednio zakwalifikowanych pacjentów zabieg może prowadzić do:

• zmniejszenia nudności i wymiotów,
• ograniczenia uczucia zalegania pokarmu,
• poprawy tolerancji posiłków,
• zmniejszenia wczesnej sytości,
• poprawy jakości życia.

G-POEM nie jest jednak skuteczny u każdego pacjenta. Gastropareza jest chorobą złożoną, a zaburzenie funkcji odźwiernika stanowi tylko jeden z możliwych mechanizmów odpowiedzialnych za jej objawy.

Refundacja

Zabiegi G-POEM wykonywane z powodu potwierdzonej gastroparezy są objęte refundacją NFZ.