Z-POEM – endoskopowe leczenie uchyłka Zenkera

Z-POEM (Zenker’s Peroral Endoscopic Myotomy) to nowoczesna, małoinwazyjna metoda leczenia uchyłka Zenkera.

Zabieg wykonywany jest w całości przez usta za pomocą giętkiego endoskopu – bez nacięcia szyi. Wykorzystuje technikę tunelowania podśluzówkowego znaną z zabiegów POEM.

Czym jest uchyłek Zenkera?

Uchyłek Zenkera jest workowatym uwypukleniem ściany gardła w okolicy przejścia gardłowo-przełykowego. Powstaje powyżej mięśnia pierścienno-gardłowego, którego nieprawidłowa podatność i zaburzone rozluźnianie mogą powodować wzrost ciśnienia podczas połykania.

W uchyłku może zalegać pokarm, co prowadzi do charakterystycznych dolegliwości: trudności w połykaniu, cofania niestrawionego pokarmu, uczucia zalegania w gardle, nieprzyjemnego zapachu z ust, kaszlu lub krztuszenia się podczas jedzenia. W bardziej nasilonych przypadkach może dochodzić do utraty masy ciała oraz zachłyśnięć i nawracających infekcji dróg oddechowych.

Na czym polega Z-POEM?

Celem leczenia nie jest samo usunięcie worka uchyłka, lecz przede wszystkim przecięcie mięśnia tworzącego funkcjonalną przeszkodę pomiędzy światłem przełyku a uchyłkiem.

Podczas Z-POEM endoskopista wykonuje niewielkie nacięcie błony śluzowej powyżej uchyłka, a następnie wytwarza tunel w przestrzeni podśluzówkowej. Preparowanie prowadzone jest w kierunku przegrody oddzielającej światło przełyku od uchyłka. Po jej odsłonięciu wykonywana jest miotomia przegrody, obejmująca mięsień pierścienno-gardłowy. Na zakończenie wejście do tunelu zostaje szczelnie zamknięte, zazwyczaj klipsami endoskopowymi.

Kto może być kandydatem do zabiegu?

Leczenia wymagają przede wszystkim objawowe uchyłki Zenkera. Sama obecność niewielkiego uchyłka, który nie powoduje dolegliwości, nie musi oznaczać konieczności interwencji.

Do kwalifikacji szczególnie przemawiają nasilone zaburzenia połykania, zaleganie i cofanie pokarmu, zachłyśnięcia, przewlekły kaszel związany z zaleganiem treści oraz utrata masy ciała.

Przed zabiegiem konieczna jest dokładna ocena anatomii uchyłka oraz wykluczenie innych przyczyn dysfagii. W diagnostyce wykorzystuje się przede wszystkim badanie kontrastowe przełyku, ocenę endoskopową oraz badania czynnościowe przełyku (manometrię wysokiej rozdzielczości).

Jakie są zalety Z-POEM?

Najważniejszą zaletą jest możliwość leczenia przyczyny dolegliwości bez wykonywania klasycznej operacji przez szyję. Zabieg wykonywany jest przez naturalny otwór ciała.

U właściwie zakwalifikowanych pacjentów Z-POEM charakteryzuje się wysoką skutecznością w zmniejszaniu dysfagii i regurgitacji. Technika umożliwia precyzyjne uwidocznienie i przecięcie mięśnia, a wykonanie pełnej miotomii może ograniczać ryzyko pozostawienia niedostatecznie przeciętej przegrody.

Refundacja

Zabiegi Z-POEM są objęte refundacją NFZ.