Endoskopowa gastroplastyka żołądka Endomina z GMA

Endoskopowa gastroplastyka rękawowa żołądka (ESG) z wykorzystaniem systemu Endomina w połączeniu z GMA (Gastric Mucosal Ablation – ablacja błony śluzowej żołądka) to nowoczesne, małoinwazyjne podejście do leczenia otyłości, które łączy dwa różne mechanizmy działania.

Pierwszym jest endoskopowe zmniejszenie i przemodelowanie żołądka za pomocą szwów zakładanych systemem Endomina. Drugim, dodatkowym– ablacja wybranej powierzchni błony śluzowej dna żołądka (GMA), której celem jest wpływ na mechanizmy regulujące głód, sytość i przyjmowanie pokarmu.

Obie procedury wykonywane są przez jamę ustną, bez wykonywania nacięć powłok brzusznych i bez chirurgicznego usuwania części żołądka.

Na czym polega endoskopowa gastroplastyka?

Endoskopowa gastroplastyka jest metodą leczenia otyłości polegającą na zmianie kształtu i zmniejszeniu funkcjonalnej objętości żołądka poprzez założenie szwów od jego wnętrza. W systemie Endomina specjalna platforma zakładana na endoskop umożliwia wprowadzenie odpowiednich narzędzi i wykonanie przezściennych szwów w ścianie żołądka.

Odpowiednie rozmieszczenie szwów pozwala na zbliżenie przeciwległych ścian żołądka i jego przemodelowanie. W efekcie pacjent może wcześniej odczuwać sytość i łatwiej ograniczyć wielkość spożywanych porcji. W przeciwieństwie do chirurgicznej rękawowej resekcji żołądka podczas zabiegu nie usuwa się jego fragmentu.

Czym jest GMA?

GMA – Gastric Mucosal Ablation – jest nową metodą endoskopową polegającą na kontrolowanej ablacji wybranych obszarów błony śluzowej żołądka.

Szczególnie interesującym obszarem jest dno żołądka, ponieważ znajdują się w nim komórki uczestniczące w produkcji greliny – jednego z hormonów biorących udział w regulacji uczucia głodu.

GMA wykonywana z wykorzystaniem technologii hybrydowej polega na utworzeniu warstwy ochronnej płynu pod błoną śluzową, a następnie kontrolowanej ablacji powierzchniowej warstwy błony śluzowej. Ma to ograniczyć ryzyko uszkodzenia głębszych warstw ściany żołądka.

Wczesne badania kliniczne wskazują, że ablacja błony śluzowej dna żołądka może wpływać na stężenie greliny, odczuwanie głodu oraz ilość pokarmu możliwą do spożycia podczas posiłku.

Dlaczego łączymy gastroplastykę z GMA?

Połączenie obu metod ma na celu jednoczesne oddziaływanie na dwa mechanizmy związane z nadmierną masą ciała.

• Mechanizm restrykcyjny – ESG

Endoskopowa gastroplastyka zmienia geometrię żołądka i ogranicza jego funkcjonalną pojemność. Dzięki temu pacjent może:

• szybciej osiągać uczucie sytości,
• spożywać mniejsze porcje,
• łatwiej kontrolować ilość przyjmowanego pokarmu.

• Mechanizm metaboliczny – GMA

Ablacja błony śluzowej, szczególnie w obrębie dna żołądka, ma oddziaływać na mechanizmy hormonalne i neuronalne odpowiedzialne za regulację apetytu. W ten sposób połączenie ESG + GMA ma potencjalnie wpływać zarówno na ilość spożywanego pokarmu, jak i na odczuwanie głodu.

Dla kogo przeznaczona jest terapia?

Endoskopowe metody leczenia otyłości mogą być rozważane przede wszystkim u osób, u których sama zmiana diety, aktywności fizycznej i dotychczasowe leczenie zachowawcze nie pozwoliły uzyskać wystarczającej lub trwałej redukcji masy ciała.

Najważniejsze kryteria:

• BMI – zabieg wg rekomendacji AGE/ESGE powinien być rozważany u pacjentów z BMI w przedziale 30,0 – 40,0 kg/m2
• W przypadku występowania chorób towarzyszących otyłości (np. zespół bezdechu sennego) zabieg można wykonać przy BMI < 30,0 kg/m2.
• Pacjenci z BMI powyżej 40,0 kg/m2, którzy nie wyrażają zgody na leczenie operacyjne (wg wytycznych preferowane w takim zakresie wagi); należy mieć jednak świadomość, iż skuteczność w redukcji wagi ESG jest mniejsza w porównaniu do typowych operacji bariatrycznych.

Otyłość jest chorobą przewlekłą, dlatego zabieg endoskopowy powinien stanowić element kompleksowego, długoterminowego leczenia, a nie być traktowany jako jego jedyny element.

Jakich efektów można oczekiwać?

Endoskopowa gastroplastyka prowadzi do klinicznie istotnej redukcji masy ciała u odpowiednio zakwalifikowanych pacjentów. Ostateczny rezultat zależy jednak od wielu czynników, w szczególności od wyjściowej masy ciała, sposobu odżywiania, aktywności fizycznej i przestrzegania zaleceń po zabiegu.

Analizując dostępne dane statystyczne o zabiegu ESG oraz jego połączenia z ablacją żołądka, spodziewanym rezultatem jest redukcja masy ciała w przedziale 15% - 22% TBWL (total body weight loss).

Kwalifikacja do zabiegu Endomina + GMA

Podczas konsultacji oceniane są dotychczasowe metody leczenia otyłości, aktualna masa ciała, BMI, choroby współistniejące oraz możliwe przeciwwskazania do leczenia endoskopowego.

Na konsultację warto przynieść:

• aktualne wyniki badań laboratoryjnych,
• wyniki wcześniejszych gastroskopii,
• dokumentację dotyczącą chorób współistniejących,
• listę aktualnie przyjmowanych leków,
• informacje dotyczące wcześniejszego leczenia otyłości,
• dokumentację wcześniejszych zabiegów bariatrycznych lub endoskopowych, jeżeli były wykonywane.

Refundacja

Zabieg ESG za pomocą systemu Endomina w chwili obecnej objęty jest refundacją NFZ natomiast ilość możliwych do wykonania zabiegów w przeciągu roku jest ograniczona.

<